Form di iscrizione

MUTISMO SELETTIVO

Nome(*)
Invalid Input

Cognome(*)
Invalid Input

Data di nascita(*)
Invalid Input

Luogo di nascita(*)
Invalid Input

professione(*)
Invalid Input

Indirizzo(*)
Invalid Input

Cap(*)
Invalid Input

Città(*)
Invalid Input

Codice Fiscale(*)
Invalid Input

Partita IVA
Invalid Input

Indirizzo Email(*)
Invalid Input

Telefono(*)
Invalid Input

socio SITCC
Invalid Input

socio AIMUSE
Invalid Input

Il costo del corso di € 100,00 + IVA
Sconto del 10% Soci SITCC, Soci A.I.Mu.Se

Modalità di pagamento:

  • Tramite bonifico bancario effettuato a favore di STPC S.r.l.
    Causale: Iscrizione Mutismo Selettivo ottobre 2017
    UBI BANCA - Torino Sede IBAN: IT08H0311101008000000001046
  • Tramite assegno bancario pagabile presso la segreteria
Ai sensi e per gli effetti dell'articolo 7 del D. Lgs 196/2003, si rende noto quanto segue: i dati personali da lei volontariamente forniti all'atto di compilazione della Scheda di ISCRIZIONE per la partecipazione ai Seminari, saranno oggetto di trattamento, anche mediante l'utilizzo di procedure informatiche e telematiche, per le seguenti finalità: 1) finalità direttamente connesse e strumentali all'erogazione del servizio; 2) analisi statistiche 3) rendicontazioni interne
Per accettazione(*)
Invalid Input

Codice di sicurezza(*)
Codice di sicurezza
Invalid Input

Iscriviti

FORMAZIONE

CLINICA

LA SCUOLA

Log in